SURAT PERNYATAAN
Lampiran
: 1 (satu) rangkap
Kepada :
KETUA
RW 01 Lolo Gunung Sarik
Di
Tempat
Assalamu’alaikum
warahmatullahi wabarakatuh
Yang
bertanda tangan dibawah ini, kami pemuda/i Lolo Gunung Sarik dengan ini
menyatakan bahwa kami tidak puas dengan kinerja kepengurusan kepemudaan periode
ini.
Dengan
ini kami bermaksud, untuk mengganti ketua pemuda dan kepengurusannya
Demikianlah
pernyataan ini kami buat, supaya Bapak/Ibu dapat untuk mempersilitasinya. Atas
perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terimakasih.
wassalamu’alaikum
warahmatullahi wabarakatuh.
Tertanda
Pemuda/i
Lolo Gunung Sarik
Tembusan
:
1.
LPM
Kelurahan Gunung Sarik
2.
Lurah
Gunung Sarik
3.
Arsip
|
NO
|
NAMA
|
TANDA TANGAN
|
|
1
|
|
|
|
2
|
|
|
|
3
|
|
|
|
4
|
|
|
|
5
|
|
|
|
6
|
|
|
|
7
|
|
|
|
8
|
|
|
|
9
|
|
|
|
10
|
|
|
|
11
|
|
|
|
12
|
|
|
|
13
|
|
|
|
14
|
|
|
|
15
|
|
|
|
16
|
|
|
|
17
|
|
|
|
18
|
|
|
|
19
|
|
|
|
20
|
|
|
|
21
|
|
|
|
22
|
|
|
|
23
|
|
|
|
24
|
|
|
|
25
|
|
|
|
NO
|
NAMA
|
TANDA TANGAN
|
|
1
|
|
|
|
2
|
|
|
|
3
|
|
|
|
4
|
|
|
|
5
|
|
|
|
6
|
|
|
|
7
|
|
|
|
8
|
|
|
|
9
|
|
|
|
10
|
|
|
|
11
|
|
|
|
12
|
|
|
|
13
|
|
|
|
14
|
|
|
|
15
|
|
|
|
16
|
|
|
|
17
|
|
|
|
18
|
|
|
|
19
|
|
|
|
20
|
|
|
|
21
|
|
|
|
22
|
|
|
|
23
|
|
|
|
24
|
|
|
|
25
|
|
|
Tidak ada komentar:
Posting Komentar